Route service aanvragen

Route service aanvragen

Route service+ aanvragen

Met Route Service+ kun je je verzekeren van uitgebreidere pechhulp tijdens de fabrieksgarantie periode én na afloop van de fabrieksgarantie.

Vul onderstaand formulier zo volledig mogelijk in. Wij behandelen elke aanvraag persoonlijk en nemen zo snel mogelijk contact op om alles te bevestigen.

NB; Om Route Service + te kunnen aanvragen is onderhoud uitgevoerd conform voorschrift van de fabrikant noodzakelijk.

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
De heer / Mevrouw
DD slash MM slash JJJJ
DD slash MM slash JJJJ
Let op deze datum moet in de toekomst liggen. De polis is 5 dagen na acceptatie actief.
Is er sprake van een zakelijke aanvraag? Zo ja graag in het veld hiernaast aanvullende gegevens verstrekken.(Vereist)
Graag hier bedrijfsnaam, KVK nummer en rechtsvorm aangeven.
Uitgebreid vervangend vervoer à €16,67 meeverzekeren (30 dagen)?(Vereist)
Wilt u een aanhange/caravan à € 20,12 meeverzekeren?(Vereist)
Is u of een andere belanghebbende bij deze verzekering de laatste 8 jaar een verzekering geweigerd, opgezegd of zijn er beperkende voorwaarden gesteld? Geef een toelichting wanneer u deze vraag met "ja" heeft beantwoord.
Bent u, de regelmatige bestuurder(s) of een andere belanghebbende bij deze verzekering in de laatste 8 jaar, als verdachte in aanraking geweest met politie of justitie of veroordeeld in verband met strafbare feiten? Geeft een toelichting, wanneer u deze vraag met "ja" heeft beantwoord.(Vereist)
Aanmelden
Instemming(Vereist)
This field is hidden when viewing the form